Venų varikozė (venų išsiplėtimas) – tai liga, kurios metu paviršinės venos yra išsiplėtusios arba patinusios. Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Daugeliu atvejų tai pastebima ant apatinių galūnių. Varikozinėms venoms būdingas venų spindžio išsiplėtimas, kartu keičiantis jų sienelei. Apatinės venos yra gerai kontūruotos, jų eigos kryptis tampa „gyvatiška". Dažniausiai pažeidžiama didžioji juosmens vena, rečiau – mažoji juosmens vena, dar rečiau – jų stuburo anastomozės.
Venų varikozės priežastys
Ligos atsiradimo priežastims ir mechanizmams paaiškinti siūlomas teorijas galima suskirstyti į tris grupes.
Pirmosios grupės teorijos venų varikozės atsiradimą aiškina anatominėmis šių apatinių galūnių kraujagyslių vietos ir struktūros ypatybėmis. Venos turi vožtuvus, kurie neleidžia išcentriniam kraujo tekėjimui, taigi ir per dideliam jo nutekėjimui iš poodinio į giliąsias kojų venas. Esant nepakankamumui vožtuvų stuburo venose, nusėda daugiau kraujo, o tai lemia jų išsiplėtimą.
Antrosios grupės varikozinių venų išsivystymo teorijos svarbą teikia kraujo stagnacijai dubens srityje nėštumo metu, vidurių užkietėjimui, uždegiminių procesų pasekmėms, taip pat ilgai būnant ant kojų.
Mažiausiai pagrįstos trečiosios grupės teorijos, kurios venų varikozės atsiradimą aiškina konstituciniu polinkiu, mezenchimo silpnumu.
Sergant venų varikoze dėl įvairių priežasčių pakinta jų sienelės, plonėja, todėl padidėjęs slėgis sukelia sienelių išsipūtimą. Pirmiausia tai pasireiškia mazgų pavidalu, o tuo pačiu metu pastebimos ir sutankinimo sritys, atsirandančios dėl pernelyg didelio jungiamojo audinio augimo. Mechaniniai veiksniai tik prisideda prie patologinio proceso venose vystymosi, bet jokiu būdu nėra pagrindinis apatinių galūnių varikozės patogenezės, etiologijos ir priežasčių taškas.
Varikozinių venų simptomai
Plečiantis venoms, pacientai dažniausiai jaučia pilnumo ir sunkumo jausmą apatinėse galūnėse. Kartais yra trumpalaikio, konvulsinio skausmo pobūdžio. Dažnai yra patinimas. Pilnumo ir sunkumo jausmas galūnėse sustiprėja vakare, nes dažniausiai iki to laiko padidėja edema. Atsiranda niežulys, dažnai atsiranda įbrėžimų ant kojų. Vėlesnėse ligos stadijose susidaro opos, dažniausiai išsidėsčiusios apatiniame blauzdos trečdalyje jos vidinėje pusėje.
Pagrindinis objektyvus ligos simptomas yra matomos venų varikozės. Paciento apžiūra, siekiant nustatyti šį simptomą, atliekama stovint. Tuo pačiu metu aiškiai matomos išsiplėtusios juosmens venos; ant blauzdos jie atrodo ryškesni, labiau susisukę; ant šlaunies venos dažniausiai išsiplėtusios tik išilgai pagrindinio kraujagyslinio kamieno. Kartais ant šlaunies išsiplėtusios venos būna beveik ties didžiausios juosmens venos susiliejimu į šlaunikaulio veną. Tokį mazgą galima supainioti su šlaunikaulio išvarža, tačiau mazgo minkštumas, greitas jo prisipildymas krauju atėmus tyrėjui ranką ir išsiplėtusios blauzdos venos suteikia pagrindą nustatyti teisingą diagnozę.
Yra keletas simptomų, rodančių, kad didžiosios juosmens venos veninis kamienas išsiplėtė. Tai apima simptomą, kai pacientas yra padėtas horizontalioje padėtyje, koja yra pakelta. Atsargiai glostant koją iš periferijos į centrą, ištuštinama poodinė venų sistema, pirštu stipriai paspaudžiama vieta, kur didžiausia juostinė vena įteka į šlaunikaulio veną ir, laikant pirštą, pacientas perkeliamas į stovimą. padėtis. Jei venų užpildymas įvyksta tik pašalinus pirštą, tai yra teigiamas simptomas. Tokiais atvejais anastomozės tarp paviršinių ir giliųjų venų tinklo būna prastai išreikštos, o operacija gali turėti teigiamą poveikį. Jei paciento vertikalioje padėtyje periferinės venos vis dėlto pradeda lėtai užpildyti, tai rodo reikšmingą anastomozių vystymąsi - neigiamą simptomą. Tokiu atveju venų perrišimo operacija bus nesėkminga.
Delbe-Perthes simptomas rodo, kaip ryškus pasaitinių venų ištuštinimas į giliąsias per anastomozes. Ant vidurinio ir apatinio šlaunies trečdalio ribos pacientui uždedamas elastinis tvarstis stovint, tada siūloma šiek tiek pavaikščioti. Jei išsiplėtusių venų įtampa žymiai sumažėja, tai rodo, kad tarp paviršinių ir giliųjų venų yra išsivysčiusių anastomozių.
Kiti venų varikozės simptomai yra patinimas, egzeminiai odos pokyčiai ir opos. Paburkimas yra įvairus – nuo nežymaus pastanumo iki ryškios edemos, kai oda praranda įprastą raštą ir atrodo blizgi, ženkliai padidėja blauzdos apimtis. Iš egzeminių apraiškų pastebimas sausumas, lupimasis ir galiausiai egzeminiai bėrimai. Dažniausiai pažeidžiama blauzdos oda. Šie pokyčiai atsiranda dėl trofinių sutrikimų.
Venų varikozės profilaktika ir gydymas
Venų varikozės profilaktika apsiriboja profesijos pakeitimu, jei tai susiję su ilgalaikiu stovėjimu, reguliaraus tuštinimosi priemonių ėmimu, kojų tvarstymu elastiniu tvarsčiu ar elastinių kojinių nešiojimu. Kojos tvarstomos arba kojinių mūvimas turi būti atliekamas gulint. Kelias minutes koja palaikoma pakeltoje padėtyje ir, tik įsitikinus, kad venos tuščios, užtepamas tvarsčiu arba užmaunamas kojines. Tvarstis pradedamas tepti iš apačios ir tęsiasi aukštyn, vengiant bet kokio tempimo ir suspaudimo, sukeliančio sąstingį.
Yra keletas chirurginio gydymo metodų. Scarpovo trikampio didžiosios juosmens venos perrišimo operacija toje vietoje, kur ji įteka į šlaunikaulio veną, yra paliatyvi. Po šios operacijos dažnai stebimi atkryčiai. Todėl jis naudojamas tik kartu su kitomis chirurginėmis intervencijomis.
Bebcock operacijos metu apatiniame išsiplėtusios didžiosios juosmens venos gale daromas odos pjūvis, jis atskiriamas ir surišamas. Virš tvarsčio jis atidaromas ir į spindį įkišamas ilgas pilvas zondas. Virš išsiplėtusios venos viršutinio galo daromas antras mažas odos pjūvis. Jo centrinis galas surištas ir sukryžiuotas, žemiau sankirtos vena tvirtai pririšama virš zondo, po to atsargiai pašalinama per apatinį pjūvį. Tuo pačiu metu zondas ištraukia veną, kurią intima išvertė į išorę. Šio metodo trūkumas yra tas, kad plyšusių anastomozių vietoje susidaro hematomos.
Madelung operacijos metu išsiplėtusios venos išpjaunamos ištisai. Iš visų operacijų ši intervencija yra radikaliausia, duodanti geriausius ilgalaikius rezultatus.
Varikozinių venų komplikacijos
Dažniausios ir sunkiausiai gydomos venų varikozės komplikacijos yra varikozinės opos. Šios opos dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms. Jie yra blauzdos apatinio trečdalio vidiniame, rečiau išoriniame paviršiuje. Šios opos yra lėtinės audinių mitybos pasekmė. Paprastai jie yra gilūs, turi nekrozinį, nemalonų kvapą išskyros dugną ir aukštus, suragėjusius kraštus. Opos gali siekti didelius dydžius, apjuosti visą blauzdą. Oda aplink juos yra pigmentuota, kartais uždegusi, su egzeminiu dirginimu.
Varikozinės opos turėtų būti atskirtos nuo sifilinės. Sifilinės opos dažniausiai būna viršutiniame blauzdos trečdalyje, dažniau – priekiniame paviršiuje. Be to, sergant sifilinėmis opomis, galima aptikti ir kitų sifilio požymių. Odos tuberkulioze (vilkligė) dažniau serga veidas, daug rečiau – galūnės. Vilkligė prasideda kaip pavieniai mazgeliai, kurie vėliau išopėja; ateityje atsiranda gilesnis audinių pažeidimas, kartais susidaro glotnūs randai, sutraukiantys gretimus audinius.
Atsižvelgiant į tai, kad varikozinės opos išsivysto kraujotakos ir trofinių sutrikimų fone, jų gydymas turi būti nuolatinis ir ilgas. Nuolatinė paciento padėtis pakelta koja daugeliu atvejų lemia greitą pagerėjimą. Ant opos reikia uždėti tvarstį su 0, 5% kalio permanganato tirpalu, penicilino tepalu arba balzamiko linimentu. Kai žaizda išsivalo ir aplink ją išnyksta patinimas, rekomenduojama venas iškirpti. Tik radikali pakitusių venų šalinimo operacija pašalina opų pasikartojimo riziką.
Ligai progresuojant ir daugėjant varikozinių mazgų plonėja jų sienelės ir prie jų prilituota oda. Dėl to dažniausiai vaikščiojant (kai mazgai ypač įsitempę) gali plyšti vienas iš mazgų, gali prasidėti veninis kraujavimas. Nors toks kraujavimas gali būti ir nemenkas, didelio pavojaus jie nekelia, nes paguldius ligonį ir pakėlus koją į viršų greitai nutrūksta. Šioje padėtyje venose susidaro neigiamas slėgis, jos atslūgsta ir kraujavimas sustoja. Ant žaizdos uždedamas lengvas aseptinis tvarstis. Dėl to, kad kraujavimas gali kartotis, rekomenduojama operuoti venų eksciziją arba jų perrišimą ir labiausiai išplonėjusių mazgų pašalinimą. Kraujuojant iš kompensuojamųjų išsiplėtusių venų, bet kokios operacijos, susijusios su pagrindinės venos kamieno perrišimu, yra kategoriškai kontraindikuotinos.